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第八节 痰郁辨证要领

一、望诊1.望神 目光呆滞，目睛转动不灵，表情淡漠，精神困顿，反应迟钝；或躁扰不宁。甚则精神错乱，惊狂，谵语，昏迷。 2.望形体 肥胖颈短，体态臃肿，掌厚指短；或形体瘦削；或素盛今瘦，或素瘦今肥。 3.望面色 面色晦黯、青、紫、黧黑，或面色油光多脂。 4. 望毛发 枯黄、稀疏、干枯不荣，或多油脂、皮屑，毛发易脱落。 5. 望目 白睛可见瘀点、瘀斑、曲张、增粗之细脉、赤丝；眼睑呈烟灰黑色，目胞水肿，睑下如卧蚕，似绵软包块；睑皮内有硬结；内眦上方有黄豆大小突块，左右各一；目角多眵易糜烂；眼珠生胬肉。 6.望耳 耳轮焦枯色灰黑；耳轮甲错；耳轮脏腑相应部位出现小结节。 7.望鼻 鼻头色青、灰黑；鼻头肥大；鼻头周围充血，或生红色丘疹(酒糟鼻)。 8.望唇、齿龈 口唇青、紫；唇部黑斑，唇肥厚，口歪；齿龈黯红、发紫。 9. 望爪甲 爪甲青，甚则紫而带弯(杵状指)；甲床下多瘀点、瘀丝；指甲菲薄，翻甲。 10. 望皮肤 明显油垢，色素沉着，皮肤甲错，多青、紫斑，可触及大小不等、软硬不一肿块、结节；颜面、上胸部蛛纹赤缕，两手鱼际殷红；腹部、下肢、颈部青筋显露，皮肤肥厚。 11.望舌 舌胖大有齿印，或短缩、痿小有裂纹；舌色黯红、青、紫，有瘀点、瘀斑、瘀丝；舌下脉络发青、紫黯，增粗、迂曲；舌下黏膜黯红，有瘀点、瘀斑；舌苔腻、厚腻、浊腻、水滑；舌体运转不灵活，或向一侧歪斜。 12.望痰 痰多、质稠、或白、或黄，或痰血相兼。 13.望大、小便 大便色黑如漆，质溏垢，或脓血混杂；小便浑浊，血尿。二、闻诊 1.闻声音 语声如瓮中出，语言涩，或妄言乱语，或语言重复，或喃喃自语，或有呻吟、惊呼；喘咳，喉中如水鸡声等。 2.嗅气味口中臭秽；痰、涕、带下、二便腥臭味重。三、问诊 1. 问病史 ①一般史：凡年龄在中年以上，特别是老年人，女性体肥而月经失调、不孕者，性格常易郁闷者，久坐少动者，嗜好烟酒、茶及辛辣、酸、咸、甜味者，出现痰瘀同病的可能性大；②久病史：病久，长期反复不愈，如喘、哮、胸痹、心悸、胃痞、胃痛、胁痛、水肿……及奇难怪症等；③神经、精神病史：如癫、狂、痫、中风、瘫痪、肢体运动及感觉障碍、善忘；强烈的精神刺激史，长期过度悲哀、忧愁、惊恐、愤懑；家族有精神病史；④外伤史：跌打损伤，挫伤，挤压伤，用力不当及手术史；⑤失血史：各种失血，如咯、吐、便、尿血，鼻紐、齿紐、肌等。 2.问寒热 可有畏寒肢冷，背后冷，或烦热，潮热，发热夜甚。 3.问痛麻 痛位固定，可有胀、重、刺、绞、灼、冷、隐、掣痛之别，而以重、刺痛为主；头、身、四肢发麻或木而不仁。 4.问口渴 口不渴，或渴而饮水不多，或渴不欲饮，或但漱水而不欲咽。 5.问饮食 厌油腻厚味、冷食，喜素食、淡食，或焦香干燥食物。 6. 问睡眠 失眠，甚至彻夜不寐，多噩梦，或嗜睡。 7.问汗 黄汗，或少汗、无汗，或手足心、腋窝、前阴潮湿多汗。 8.问二便 大便色黑如漆而反易，或大便黏滞排出不爽，或大便外裹黏液，或混有黯红血液；小便浑浊或夹血块，尿出不畅，或茎中刺痛。 9. 问经带 月经量少或多，经行不畅，痛经，经期超前，或延后，或闭；带下多，或白带、黄带、赤白带等。四、切诊1.脉诊 见滑、涩、沉、弦、结代、伏、无脉。 2.腹诊 肌表及腹内可触及实质性肿块、结节；或有按压痛；或皮肤温度偏低、偏高。 3.按脑穴血海、丰隆穴有 压痛。

主编：刘建设 张淑丽 张怀印 刘强波 刘慧慧